Desafios na assistência à saúde no Brasil e a necessidade de melhorias na demanda - Informações e Detalhes

A questão do acesso aos serviços de saúde no Brasil enfrenta muitos desafios, sendo um dos principais a demanda excessiva por atendimento. No setor público, essa situação é abordada por meio da atenção primária à saúde (APS). Atualmente, existem dois modelos principais para a entrega da APS: a Estratégia da Saúde da Família (ESF) e o modelo tradicional que oferece, em média, 12 consultas em turnos de quatro horas, com a presença de um clínico, um pediatra e um obstetra, quando possível.

No modelo da ESF, que abrange cerca de 60% da população, é promovido um vínculo entre a equipe de saúde e a comunidade atendida. Apesar de seus desafios, esse modelo busca oferecer um atendimento mais próximo e adaptado às necessidades dos pacientes. Em contrapartida, o modelo tradicional carece desse vínculo, resultando em uma baixa resolutividade dos problemas de saúde e atendendo os 40% restantes da população.

É importante destacar que aproximadamente 25% da população tem acesso a planos de saúde, o que faz com que muitos não utilizem a APS pública, optando por serviços de emergência quando necessário. Essa sobreposição entre os modelos de atendimento demanda uma análise mais profunda sobre a eficácia e a qualidade dos serviços de saúde oferecidos.

Quando a demanda por atendimento não é atendida, os pacientes são frequentemente encaminhados para níveis secundários e terciários de atenção. No entanto, essa parte do sistema apresenta problemas ainda maiores, como a desestruturação da oferta de serviços. Estados e municípios, muitas vezes, não operam como uma rede única, resultando em duplicidade de serviços e ineficiências que podem levar a uma perda de até 40% da oferta de atendimento devido ao absenteísmo dos profissionais.

As longas filas de espera são um reflexo dessa ineficiência. Embora existam exemplos de como gerenciar filas, como em transplantes, a realidade do atendimento de saúde é muito mais complexa e requer soluções que vão além do simples gerenciamento de espera. A alta taxa de encaminhamentos desnecessários gera um custo elevado que consome uma oferta de serviços já insuficiente e muitas vezes desconhecida.

O sistema de saúde brasileiro tem uma longa trajetória de desconsideração da demanda, desde os tempos do INAMPS, quando a situação era tratada de forma superficial. Para que a demanda seja resolvida de maneira eficaz, a APS precisa ser capacitada para ouvir e atender às necessidades dos pacientes, especialmente em relação a problemas clínicos comuns e de baixa complexidade, como os relacionados à saúde mental.

Uma alternativa viável seria transformar a APS tradicional em um modelo mais parecido com a ESF, aumentando a oferta de médicos e promovendo a educação contínua das equipes de saúde. Além disso, a inclusão da telemedicina como suporte para as equipes pode contribuir significativamente para a melhoria do atendimento.

A regulação de acesso aos níveis secundário e terciário de atenção também precisa ser reestruturada em todo o Brasil. Exemplos positivos de estados como Santa Catarina, Minas Gerais, Bahia e Ceará mostram que é possível estabelecer consórcios regionais, onde municípios e estados trabalham juntos para criar uma rede de serviços mais integrada e eficiente.

Em municípios de médio e grande porte, a experiência tem demonstrado que, com a devida organização e investimento, é possível melhorar a oferta de serviços de saúde. Entretanto, a estrutura de autarquias utilizada por muitos desses consórcios pode limitar a resolução de problemas regionais, como aquisição e contratação de serviços.

Para avançar, é necessário que haja uma política nacional que priorize a reestruturação da APS, tornando-a mais efetiva e com um sistema de avaliação de sua eficácia. A governança regional da oferta de serviços especializados também deve ser reconsiderada, assim como o papel da enfermagem e das equipes multiprofissionais nesse novo modelo.

O financiamento deve ser repensado, com parte dos recursos federais sendo distribuídos de forma per capita, permitindo que gestores locais decidam onde investir e onde não investir, evitando a manutenção de pequenos hospitais que não oferecem um atendimento produtivo.

Além disso, a rede de atenção às urgências e emergências precisa de uma reestruturação significativa. O acesso a esses serviços durante o horário comercial deve ser restrito, priorizando a APS e o SAMU para garantir um atendimento adequado. Essa organização local precisa ser definida com cuidado para que a rede de saúde funcione de forma mais eficiente.

A expansão das Unidades de Pronto Atendimento (UPAs) nos últimos anos não resolveu as questões fundamentais da assistência à saúde, mas sim alimentou um sistema que tende a ser excessivamente medicalizante. A política de saúde deve enfrentar essa realidade, mesmo reconhecendo que pode ser um desafio difícil.

É crucial que se reconheçam os problemas existentes e que soluções adequadas e adaptadas às realidades regionais sejam construídas. O caminho a seguir deve ser pautado por um modelo de saúde que considere a demanda como um problema a ser enfrentado, promovendo alternativas que sejam efetivas no contexto do Sistema Único de Saúde (SUS).

Desta forma, é evidente que a saúde pública no Brasil enfrenta uma crise que não pode ser ignorada. A necessidade de aprimorar a APS com um modelo que permita uma escuta ativa dos pacientes deve ser uma prioridade. Isso não apenas melhorará o atendimento, mas também contribuirá para a saúde mental da população.

Em resumo, transformar a APS tradicional em um modelo mais próximo da ESF pode ser uma solução efetiva para os problemas atuais. A capacitação das equipes e a inclusão de novas tecnologias, como a telemedicina, são passos importantes nessa direção.

Assim, é fundamental que os gestores de saúde reconheçam a importância de uma regulação de acesso mais eficiente, que possa evitar encaminhamentos desnecessários e desperdícios de recursos. A criação de consórcios regionais é uma abordagem que merece ser ampliada e incentivada.

Finalmente, a reestruturação do financiamento e a revisão do papel de pequenos hospitais são essenciais para garantir que os recursos sejam utilizados de forma eficaz, atendendo às necessidades reais da população. A saúde é um direito e deve ser tratada com a seriedade que merece.

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